Третий период родов, часто именуемый последовым, начинается непосредственно после рождения ребенка и завершается полным отделением и изгнанием плаценты и плодных оболочек из матки. Этот этап, хотя и короче первых двух периодов, является критически важным для здоровья матери, поскольку он связан с риском послеродового кровотечения, одной из главных причин материнской смертности во всем мире. Успешное ведение третьего периода родов требует внимательного наблюдения, активного участия медицинского персонала и, при необходимости, оперативного вмешательства.
Отделение плаценты – сложный физиологический процесс, обусловленный сокращением матки после рождения ребенка. Сокращения матки уменьшают площадь, к которой прикреплена плацента, что приводит к ее отслоению от маточной стенки. Существует два основных механизма отделения плаценты:
- Отделение по типу Шултце: В этом случае плацента отделяется от центра к периферии, формируя гематому за плацентой (ретроплацентарную гематому). Кровь накапливается между плацентой и маточной стенкой, постепенно отслаивая плаценту. Плацента выталкивается из матки плодной стороной наружу.
- Отделение по типу Дункана: Здесь плацента отделяется по краям, кровь стекает по маточным стенкам и выходит наружу сразу после отделения. Плацента выходит материнской стороной наружу.
Клинические признаки отделения плаценты включают:
- Подъем дна матки: Матка становится более твердой и округлой, поднимаясь в брюшной полости.
- Удлинение пуповины: Пуповина, выступающая из влагалища, удлиняется, свидетельствуя о том, что плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище.
- Выделение крови из влагалища: Небольшое кровотечение часто сопровождает отделение плаценты, но обильное кровотечение может указывать на проблемы.
После отделения плаценты матка продолжает сокращаться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки. Этот процесс может быть ускорен с помощью различных методов, включая активное ведение третьего периода родов и выжидательную тактику.
- Активное ведение третьего периода родов: Этот подход включает в себя рутинное введение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращение матки) сразу после рождения ребенка, контролируемую тракцию за пуповину (осторожное натяжение пуповины во время сокращений матки) и массаж матки. Активное ведение, согласно исследованиям, снижает риск послеродового кровотечения.
- Выжидательная тактика (физиологическое ведение): Этот подход предполагает невмешательство до тех пор, пока не появятся признаки отделения плаценты. Утеротоники вводятся только при необходимости, например, при обильном кровотечении.
После изгнания плаценты проводится тщательный осмотр как плаценты, так и плодных оболочек, чтобы убедиться в их целостности. Неполное отделение или задержка частей плаценты в матке может привести к послеродовому кровотечению и инфекции. В случае подозрения на задержку частей плаценты проводится ручное обследование полости матки и удаление оставшихся фрагментов.
Ключевыми компонентами успешного ведения третьего периода родов являются:
- Постоянное наблюдение за матерью: Мониторинг жизненно важных показателей, кровотечения и общего состояния.
- Своевременное введение утеротоников: Для стимуляции сокращения матки и предотвращения кровотечения.
- Контролируемая тракция за пуповину (при активном ведении): Для безопасного изгнания плаценты.
- Тщательный осмотр плаценты и плодных оболочек: Для исключения задержки частей плаценты.
- Массаж матки: Для поддержания сокращения матки и уменьшения кровотечения.
В заключение, третий период родов – это критически важный этап, требующий внимательного наблюдения и активного участия медицинского персонала. Правильное ведение этого периода имеет решающее значение для предотвращения послеродового кровотечения и обеспечения здоровья матери. Понимание механизмов отделения плаценты, клинических признаков и методов ведения позволяет оптимизировать результаты и минимизировать риски, связанные с этим важным этапом родов.